IMR –
Pola makan seimbang baik untuk semua orang, namun sangat penting bagi penderita diabetes atau kondisi kronis lainnya. Masalahnya adalah sebagian besar nasihat nutrisi di AS diarahkan pada budaya mayoritas, sehingga orang-orang dari budaya makanan lain harus mencari tahu sendiri.
Di sinilah inisiatif “Menghormati Budaya Makanan yang Berbeda” muncul. Mereka berupaya untuk menutup kesenjangan tersebut dan menjadikan panduan nutrisi lebih inklusif.
Dalam episode podcast Off the Charts kali ini, Anda akan mendengar pendapat dari dua anggota inisiatif: Dr. Yeng Yang, direktur regional layanan primer dan salah satu ketua Kabinet Kesetaraan Kesehatan, dan Munira MaalimIsaq, seorang praktisi perawat keluarga.
Dr. Yang dan Munira berbicara tentang mengapa pendidikan responsif budaya itu penting, dan bagaimana mereka membantu menciptakan materi yang dapat menjangkau masyarakat di mana pun mereka berada, menunjukkan bahwa nasi putih pun dapat menjadi bagian dari pola makan yang sehat. Dengarkan episodenya atau baca transkripnya.
Menyadari bahwa nasihat nutrisi tidak tepat sasaran
“Ini adalah proyek yang sudah lama dibuat, sudah lama diimpikan,” kata Dr. Yang.
Sebagai dokter layanan primer, ia mulai menyadari bahwa pasien dari latar belakang budaya berbeda tidak mendapatkan dukungan yang mereka perlukan dalam menangani diabetes, tekanan darah tinggi, atau kondisi kronis lainnya. Bahkan ketika mereka dirujuk ke ahli diabetes atau ahli gizi, sarannya tidak selalu tepat. Alasan utamanya adalah karena panduan tersebut tidak mempertimbangkan budaya makanan mereka.
Dr. Yang mengenang, “Mereka datang kembali dan berkata, ‘Itu tidak berhasil, karena tidak satu pun makanan yang mereka tunjukkan pada saya di foto-foto itu terlihat seperti makanan yang saya makan di rumah.’”
Tak hanya itu, para pasien tersebut kerap diberitahu untuk tidak mengonsumsi makanan tertentu yang menjadi menu andalan mereka, termasuk nasi putih. Dan itu, menurut Dr. Yang, tidak baik.
Menghormati pentingnya budaya nasi putih
“Beras adalah kehidupan bagi kami,” kata Dr. Yang, berbicara sebagai bagian dari komunitas Hmong. “Dan beras adalah kehidupan bagi banyak budaya di seluruh dunia.”
Bagi sebagian orang, nasi putih bukan sekadar makanan pokok, tapi juga bagian dari identitas. Bahkan ketika mereka diberitahu bahwa beras merah mempunyai nilai gizi lebih tinggi dibandingkan nasi putih, mereka tidak mau melakukan pertukaran.
Dr. Yang menjelaskan bahwa, di beberapa komunitas, beras merah dipandang sebagai makanan bagi masyarakat kurang mampu. Di sisi lain, nasi putih dipandang sebagai produk premium atau simbol status.
“Karena adanya stigma sosial yang relevan dengan budaya, Anda mengatakan kepada orang-orang, ‘makanlah nasi merah,’ itu sebuah masalah,” kata Dr. Yang. “Mereka mungkin tersenyum kepada Anda dan berkata, ‘tentu saja’. Tapi mereka akan pulang dan tidak melakukannya… mereka hanya akan mengganti nasi putih.”
Mengambil langkah-langkah untuk menghormati budaya makanan yang berbeda
Inisiatif “Menghormati Budaya Makanan yang Berbeda” (dijuluki kelompok “Nasi Putih Oke”) dibentuk pada tahun 2023. Yang mendukung inisiatif ini adalah tim lintas fungsi yang mencakup perawatan primer, pendidikan diabetes, layanan nutrisi, kualitas dan pendidikan pasien.
Awalnya, kelompok ini mengadakan sesi mendengarkan dengan orang-orang dari komunitas Somalia, Hmong, dan Ethiopia. Tujuannya adalah untuk “mendapatkan perspektif mereka dan menjadikan mereka pusat dari apa yang ingin kami ubah,” kata Munira.
Selama sesi mendengarkan, peserta mencatat bahwa materi pendidikan yang digunakan untuk menunjukkan pola makan seimbang cenderung mencakup pilihan makanan dari pola makan barat (misalnya, dada ayam tanpa kulit, brokoli, kentang tumbuk, stroberi, dan segelas susu).
“Saat itulah mereka mengatakan kepada kami, ‘Saya tidak mengenali makanan itu. Misalnya, Anda bisa mengajari saya cara membagi porsi kentang tumbuk, tapi saya akan pulang dan makan nasi. Anda bisa mengajari saya cara membagi porsi buah apa pun, tapi saya akan pulang dan makan mangga atau kurma,'” kata Dr. Yang.
Membantu pasien memvisualisasikan pilihan makanan seimbang
Tim ini terinspirasi untuk membantu orang-orang dari latar belakang budaya berbeda melihat bagaimana makanan yang mereka kenal dan sukai dapat dimasukkan ke dalam pola makan sehat.
Panduan MyPlate dari Departemen Pertanian AS berfungsi sebagai inspirasi bagaimana memberikan informasi ini secara visual. Ikon MyPlate menampilkan piring yang dipisahkan menjadi beberapa bagian untuk sayuran, buah-buahan, biji-bijian, dan protein dengan cangkir untuk menyajikan susu rendah lemak di sampingnya. Meskipun MyPlate dimaksudkan untuk menjadi sederhana dan fleksibel, hal ini dapat menjadi tantangan bagi orang-orang dari budaya makanan lain untuk menyeimbangkan pilihan makanan, berdasarkan pada pola makan mereka.
Bekerja sama dengan anggota masyarakat, tim ini mengembangkan selebaran “Makan Sehat dengan Makanan Saya,” yang menunjukkan contoh makanan yang sesuai dengan budaya dalam proporsi yang direkomendasikan untuk pola makan sehat. Semua informasi di halaman tersebut telah diterjemahkan, memungkinkan orang membaca informasi dalam bahasa ibu mereka atau bahasa Inggris.
Misalnya, selebaran My Meal untuk komunitas Hmong (PDF) memimpin dengan sup daging babi dan sawi, kemudian menunjukkan contoh sayuran, biji-bijian, protein, buah-buahan dan produk susu (atau alternatif susu) yang tidak mengandung zat tepung dan mengandung zat tepung yang relevan dengan budaya. Alih-alih selada, ada labu siam. Selain kentang, ada ubi. Dan seperti yang bisa Anda tebak, nasi putih adalah salah satu biji-bijian yang terdaftar.
“Karena ini dirancang agar sesuai dengan budaya mereka, mereka akan segera mengenali makanan mereka,” kata Dr. Yang. Hal ini memicu perbincangan tentang apa yang biasanya mereka makan, dan jika makanan tersebut saat ini tidak terwakili, makanan tersebut dapat ditambahkan ke handout. Dan ketika pasien membawa pulang selebaran tersebut, mereka memiliki panduan visual untuk membantu mereka membuat pilihan yang seimbang untuk mendukung kesehatan mereka.
Merujuk pada handout My Meal untuk komunitas Somalia (PDF)Munira berkata, “Bagi komunitas saya yang tidak banyak makan sayur, ini adalah pembuka percakapan yang baik mengenai pentingnya sayur-sayuran, dan buah-buahan – dan bagaimana Anda mengintegrasikannya ke dalam makanan.”
Selain materi My Meal yang tersedia dalam bahasa Somalia dan Hmong, terdapat juga video dan rekaman audio berbahasa Somalia untuk mendukung pendidikan diabetes. Untuk mempermudah akses, kode QR yang menghubungkan ke sumber daya ini dapat ditambahkan ke ringkasan setelah kunjungan. Ditambah lagi, video tersebut disertakan dalam menu rumah sakit, membantu pasien membuat pilihan makanan seimbang yang mendukung kesehatan mereka. Tim berharap dapat membuat bahan tambahan, termasuk bahan untuk budaya pangan lainnya.
Resep untuk kegembiraan dan kesehatan yang lebih baik
“Data menunjukkan bahwa ketika masyarakat memercayai kami, ketika masyarakat memahami dan mengidentifikasi diri dengan pendidikan dan layanan yang kami berikan, maka mereka akan lebih terlibat dan merasa lebih berdaya,” kata Dr. Yang.
Munira mengenang pengalaman awal membagikan selebaran Makanan Saya. “Saya ingat pertama kali saya mengeluarkannya untuk seorang pasien; dia langsung mengambilnya dari tangan saya… dan dia memeluknya. Dia seperti, ‘Ini untuk kami, ini dibuat dengan mempertimbangkan kami.'”
Dr Yang mengatakan bahwa ada lebih dari 100 uji coba acak yang menunjukkan dampak positif dari pendidikan responsif budaya terhadap diabetes. Kesimpulan utamanya adalah ketika Anda menunjukkan bahwa Anda memahami dan memberikan panduan yang sesuai dengan budaya, hal ini memungkinkan orang untuk membantu diri mereka sendiri.
“Dan hal ini mengarah pada kontrol glikemik yang lebih baik dan diharapkan hasil yang lebih baik dalam hal penurunan komplikasi, yang pada akhirnya merupakan hal yang kami inginkan,” kata Dr. Yang.
Menyiapkan meja untuk panduan yang responsif secara budaya
Kini setelah rekomendasi diet dapat diberikan dengan cara yang lebih mudah dicerna, pertanyaannya adalah bagaimana membuat lebih banyak orang menyukai informasi tersebut.
Saat ini, alat-alat ini sebagian besar digunakan oleh para pendidik diabetes, ahli gizi, dan sejumlah kecil dokter layanan primer. Namun mengingat dampak besar alat-alat ini terhadap perawatan pasien, Dr. Yang dan Munira berharap alat-alat ini dapat digunakan secara lebih luas. Meskipun materi tersedia untuk semua dokter HealthPartners, Dr. Yang mengatakan bahwa yang terbaik adalah merujuk pasien ke pendidik diabetes bersertifikat atau ahli gizi.
“Mengapa saya sangat ingin menemui pendidik diabetes adalah karena ini merupakan kemitraan antara dokter layanan primer dan tim pendidikan diabetes kami,” kata Dr. Yang. “Kami memiliki bukti yang sangat bagus untuk menunjukkan bahwa ketika kami benar-benar bekerja sama, kami memberikan hasil yang lebih baik bagi pasien kami. Pasien kami pulang lebih cepat, mereka mencapai target lebih lama, dan pada akhirnya itulah yang kami inginkan.”
Namun menghubungkan seseorang dengan pendidik diabetes atau ahli gizi tidak selalu mudah. Hasil survei terhadap dokter layanan kesehatan primer dan ahli endokrinologi HealthPartners menunjukkan bahwa dokter terkadang tidak yakin tentang cara terbaik memberikan panduan kepada orang-orang dari budaya makanan lain.
“Dokter yang mungkin tidak sering melakukan pekerjaan ini atau mungkin jarang menemui pasien seperti ini, mereka takut menyinggung perasaan orang, dan mungkin tidak mengajukan pertanyaan yang tepat,” kata Dr. Yang.
Untuk membantu, tim mengembangkan sumber daya untuk membantu dokter mengetahui bagaimana dan kapan harus merujuk orang-orang dari budaya makanan lain untuk mendapatkan pendidikan diabetes atau gizi. Beberapa rekomendasi utama termasuk mengakui kekhawatiran pasien, mempraktikkan kerendahan hati, berbagi informasi dan memastikan untuk menindaklanjutinya.
Bagi Munira, tindak lanjut sangatlah penting. Dia merasa sangat penting bagi Anda untuk memberi tahu pasien bahwa Anda tidak hanya membuang-buang uang. Sebaliknya, itu harus menjadi ucapan terima kasih yang hangat ketika Anda mengatakan, “Saya percaya orang ini, dan ini adalah seseorang yang akan memiliki waktu lebih lama bersama Anda, dan semuanya akan dikirimkan kembali kepada saya, dan saya akan meninjaunya.”
Melayani perubahan yang menyembuhkan orang dan membantu komunitas
“Banyak pasien kami dari komunitas budaya makanan yang berbeda, mereka sangat takut dengan obat-obatan,” kata Dr. Yang. “Tetapi pangan merupakan hal yang sangat mendasar… dan ketika Anda benar-benar dapat memimpin dengan makanan, dibandingkan memimpin dengan obat-obatan, hal ini akan sangat membantu dalam membangun kepercayaan tersebut.”
Terlebih lagi, pengalaman positif dan hasil kesehatan yang diperoleh seseorang berpotensi menimbulkan gelombang positif di seluruh komunitas.
Munira mengatakan bahwa bagi masyarakat Somalia dan Hmong, “apa pun yang kami pelajari, kami ajarkan kepada orang lain dan berbagi dengan anggota komunitas kami. Sesuatu seperti ini, saya melihat dampaknya besar pada seluruh keluarga dan bahkan komunitas.”
