Infomalangraya.com –
Saat Anda berbelanja paket asuransi kesehatan baru, banyak hal bisa menjadi membingungkan dengan cepat. Ada banyak informasi yang harus diproses. Tidak semua paket menawarkan manfaat yang sama – dan pedoman serta batasan cakupan dapat berbeda-beda. Jenis paket adalah salah satu faktor paling penting untuk dipertimbangkan ketika mempertimbangkan cakupan kesehatan.
Seringkali ketika Anda membeli paket melalui perusahaan Anda atau pasar asuransi kesehatan, Anda akan memilih antara HMO dan PPO – dua jenis paket paling umum di pasar. Fungsi dari rencana ini sangatlah berbeda, dan hal ini mempengaruhi biaya, serta bagaimana dan di mana Anda dapat menerima perawatan. Inilah yang perlu Anda ketahui.
Cara kerja rencana Organisasi Penyedia Pilihan (PPO).
PPO adalah singkatan Organisasi Penyedia pilihan. Ini adalah jenis paket asuransi kesehatan yang cakupannya diberikan kepada pemegang paket melalui jaringan dokter, dokter, dan spesialis terpilih. Dengan PPO, Anda dapat melihat penyedia layanan baik di dalam maupun di luar jaringan Anda, meskipun jangkauan dalam jaringan membuat layanan lebih terjangkau.
Cara kerja rencana Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO).
Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) adalah jenis rencana asuransi kesehatan yang membatasi cakupan perawatan yang diberikan oleh dokter yang ada di jaringan Anda. Berbeda dengan PPO, HMO umumnya tidak mencakup layanan di luar jaringan kecuali dalam keadaan darurat, dan Anda harus bekerja atau tinggal di wilayah tertentu agar memenuhi syarat untuk mendapatkan cakupan.
Mencari tahu apakah Anda memiliki paket asuransi kesehatan PPO atau HMO
Saat Anda memilih paket kesehatan, jenisnya akan dijelaskan dengan jelas dalam opsi perlindungan yang ditawarkan kepada Anda. Namun, jika Anda sudah memiliki paket kesehatan dan tidak mengetahui jenis paket yang Anda miliki, Anda dapat memeriksa kartu asuransi Anda atau menghubungi penyedia asuransi Anda secara langsung. Jika Anda memiliki akun online melalui penyedia Anda yang memungkinkan Anda mengakses detail paket, Anda juga dapat memulai dari sana.
Pro dan kontra dari HMO vs. PPO
Manfaat dan keterbatasan PPO dan HMO bergantung pada tingkat fleksibilitas dan keterjangkauan yang paling sesuai untuk Anda. Untuk memilih rencana yang tepat, tanyakan pada diri Anda apa yang penting bagi Anda. Apakah Anda ingin premi bulanan yang lebih rendah? Apakah Anda ingin lebih banyak fleksibilitas untuk menjelajah di luar jaringan Anda? Mengetahui pro dan kontra dari setiap rencana akan membantu Anda menentukan kebutuhan Anda.
HMO: Keuntungan dan kerugian
Keuntungan utama HMO adalah keterjangkauannya. Mereka menawarkan premi bulanan yang lebih rendah, potongan dan biaya yang dikeluarkan sendiri untuk perawatan dan resep. HMO sering kali cocok untuk orang-orang yang sadar biaya dan tidak sering menemui dokter dan tidak merasa membutuhkan perawatan di luar jaringan. Keuntungan lainnya berkaitan dengan fakta bahwa, dengan HMO, dokter perawatan primer (PCP) Anda berfungsi sebagai koordinator perawatan utama Anda. Ini berarti:
- Anda mendapatkan semua perawatan Anda di satu tempat
- Anda tidak perlu melacak layanan kesehatan yang diberikan di antara jaringan atau sistem layanan kesehatan yang berbeda
- Dokter Anda memiliki akses langsung ke informasi medis Anda
Batasan cakupan adalah kelemahan utama. Anda dibatasi untuk memberikan perawatan dalam jaringan spesifik Anda, dan jika Anda ingin mengunjungi spesialis, Anda memerlukan rujukan dari PCP Anda. Jika dokter yang Anda temui saat ini bukan bagian dari jaringan paket HMO baru Anda, Anda juga harus memilih dokter baru. Hal ini mungkin sulit dilakukan bagi orang yang sudah lama menjalin hubungan dengan dokter yang mereka kenal dan percayai, namun mungkin tidak termasuk dalam jaringan rencana baru mereka.
PPO: Keuntungan dan Kerugian
Keuntungan utama PPO adalah fleksibilitasnya. Anda dapat melihat berbagai jenis penyedia layanan kesehatan baik di dalam maupun di luar jaringan rencana Anda. Hal ini membuat PPO cocok untuk orang yang membutuhkan banyak perawatan medis atau sering mengunjungi dokter, seperti mereka yang memiliki kondisi kronis. PPO juga tidak memerlukan rujukan. Ini berarti Anda dapat mengunjungi spesialis pilihan Anda tanpa rujukan dari dokter layanan primer Anda, meskipun jika Anda keluar dari jaringan, Anda mungkin membayar lebih.
Kerugian utama PPO adalah biaya. Premi bulanan cenderung lebih tinggi. Tergantung pada usia, tempat tinggal Anda, tingkat kontribusi pemberi kerja, dan spesifikasi rencana Anda. Selain itu, karena PPO tidak mengharuskan Anda memiliki dokter layanan primer dan karena Anda dapat menerima perawatan dari lebih banyak tempat, mengoordinasikan perawatan Anda mungkin lebih sulit.
Sekilas tentang perbedaan HMO dan PPO
Mungkin sulit untuk mengatur semua informasi ini ketika tiba waktunya untuk memilih rencana. Atau mungkin Anda hanya ingin penyegaran mengenai pedoman dan batasan rencana Anda. Bagan perbandingan ini memudahkan Anda memahami dengan cepat apa yang membuat paket PPO dan HMO berbeda.
| Apa yang perlu diketahui tentang… | rencana HMO | rencana PPO |
|---|---|---|
| Keseluruhan biaya perawatan dan pertanggungan | Menurunkan premi bulanan dan biaya yang dikeluarkan sendiri | Premi bulanan yang lebih tinggi, pengurangan biaya, dan biaya yang dikeluarkan sendiri – terutama ketika menerima layanan di luar jaringan |
| Cakupan di luar jaringan | Di luar keadaan darurat, HMO tidak menawarkan cakupan di luar jaringan | Dengan PPO, Anda dapat melihat penyedia di luar jaringan Anda, meskipun biayanya mungkin lebih mahal |
| Dokter primer | Kebanyakan HMO mengharuskan Anda memilih dokter utama untuk menerima perawatan | Anda tidak diharuskan memilih dokter utama |
| Rujukan spesialis | Anda memerlukan rujukan untuk menemui spesialis | Anda tidak memerlukan rujukan untuk menemui spesialis |
| Mengajukan klaim | Menerima sebagian besar perawatan Anda dalam jaringan berarti Anda jarang harus mengajukan klaim sendiri | Jika Anda menemui dokter yang tidak ada dalam jaringan Anda, Anda mungkin harus membayar sendiri pembayarannya. Anda kemudian dapat mengajukan klaim penggantian dengan rencana PPO Anda |
Medicaid biasanya bukan HMO atau PPO
Medicaid adalah program federal dan negara bagian yang menawarkan jaminan kesehatan bagi individu dan keluarga berpenghasilan rendah. Dalam kebanyakan kasus, hal ini tidak disampaikan oleh PPO atau HMO. Sebaliknya, Medicaid biasanya (tetapi tidak selalu) ditawarkan sebagai Managed Care Organization (MCO). Jenis rencana ini memudahkan koordinasi antara sistem federal dan negara bagian.
Paket Medicare Advantage dapat berupa paket HMO atau PPO
Medicare adalah program asuransi kesehatan nasional yang melayani lansia berusia 65 tahun ke atas serta penyandang disabilitas di bawah 65 tahun. Medicare Asli adalah jenis asuransi kesehatannya sendiri, namun Medicare Advantage (Bagian C) adalah program perawatan terkelola Medicare. Jika Anda membeli paket Medicare Advantage dari perusahaan asuransi swasta yang memiliki kontrak khusus dengan Medicare, seperti HealthPartners, Anda dapat memilih dari HMO dan PPO.
Ada pertanyaan lebih lanjut tentang asuransi kesehatan individu?
Pakar kami akan membantu Anda menemukan rencana kesehatan yang Anda yakini – apa pun situasi Anda.
